世界進出する内科医

公私ともに世界に出ていきたい内科医のブログ。飛行機のレポートから渡航医学まで海外進出に関連のある話題をつづります。

成人用の3種混合ワクチンの話

日本でもアメリカでも成人が百日咳に罹患して子供に伝染させるのは問題となっています。特に新生児にうつすと新生児の死亡に至ることもあるので事は深刻です。
 
日本は例によって特に打つ手なしなのですが、アメリカは色々な対策が取られています。その一つが成人向け3種混合ワクチンの接種推奨+病院による接種証明の要求です。
 
3種混合ワクチンと言うからには3種類のワクチンの合剤です。Dとしてジフテリア、Pとして百日咳、Tとして破傷風です。その成分がたっぷり含まれていると大文字、控えめに含まれていると小文字で表示します。
 
日本の以前の3種混合はDPTと言われており、これはジフテリアも百日咳も破傷風もたっぷり含まれているということです。たっぷりの破傷風と少なめのジフテリアを混ぜた2種混合であればTdと記載します。なお、百日咳ワクチンは百日咳菌をホルマリンに漬けて不活化しただけの全細胞性ワクチン(whole cell pertussis;wP)と必要な成分だけを精製した(acellular pertussis;ap)の2つがあり、現在はapしか使われていません。なので、DPTのことをDaPTと書かれます。
 最近はDaPTのみの三種混合ワクチンはなくなり、不活化ポリオワクチンも混合された四種混合が使われています。尚更ややこしいですね。

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欧米では、たっぷりの破傷風(T)、控えめのジフテリア(d),控えめの百日咳(aP)を混ぜた成人用のワクチンがあります。小児用に比較して、ジフテリアと百日咳は減量されています。その理由は、成人にたっぷりの接種すると腫れたりする問題が起きる頻度が高く、またフルドーズのDやaPを打つのと効果が変わらないためです。この成人用三種混合ワクチンを通常Tdapといいますが、大人に百日咳を接種するという点が画期的なワクチンなわけです。子供に百日咳をうつしてはイカンという公衆衛生的な意識の高い人ならぜひ10年おきに接種してほしいと思います。残念ながら日本では承認されていないワクチンですが、接種してくれる医療機関はたくさんあります。http://www.tramedjsth.jp/
でお探しください。
 

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これ以外の人は必要に迫られて接種することになりますが、必要なパターンとしては
①海外留学に行くが、留学先大学から要求された
②欧米にいる家族の出産で病院に立ち入るが、病院から接種を要求された
というのがほとんどです。
 
①の場合は、やはり寮生活を送るにあたって百日咳がアウトブレイクすると面倒というのが留学先大学の健康管理部門は本音なわけです。1990年代にドイツで行われた研究によると、子供用DTaP3回を子供に接種するのと、成人用Tdapを成人に1回打つのではおなじだけの百日咳に対する免疫が得られるそうです。したがってTdapを一発打てば先方の要求はクリアできます。ただし接種記録は完璧にもらう必要があります。領収証では留学先大学は首を縦に振りませんのでご注意ください。
 
ちなみに、Tdapを打つならあと2回破傷風単独ワクチンを追加して破傷風に対する免疫をしっかり付けた方がいいということになります。しかし留学を検討している人はたいてい1968年以降生まれなので、破傷風ワクチンを接種したことがないという心配はあまりありません。彼らの大半は破傷風基礎免疫を持っています。基礎免疫を持っている1968年以降生まれならTdap一発で百日咳の抗体はつくし、破傷風の免疫を再度増強することが可能です。1968年以前生まれの人は原則的にTdap→破傷風破傷風の3回セットが推奨です。
 
②家族の出産に伴って渡航し、新生児病棟に立ち入る場合は、やや複雑です。かなりの割合で1968年以前生まれの人が混ざっています。つまり破傷風免疫が全くない人が多いわけです。下手をするとジフテリア百日咳ワクチン(DwP)も打っていない世代かもしれません。この場合も、とりいそぎ百日咳の免疫をつけるにはTdapを打ちます。しかし、せっかく破傷風のワクチンを打つのですから、きちんと破傷風の免疫がつくまで打たないと損です。
 
この場合、成人用Tdapー破傷風破傷風と三回打てばOKです。破傷風ワクチンは比較的お安いので経済的にも負担にならず百日咳と破傷風の免疫をつけられます。本当はTdap−Tdap−Tdapと打てば理屈の上では最適ですが、そんな打ち方はアメリカでさえほとんどされておらず、安全かどうか検討がされていません。というわけで、アメリカ医薬食品局(FDA)もこのTdap3連発は認可していません。

このワクチンども、本当に複雑怪奇ですね。医者でもワクチンは苦手という人は多いのですが、このワクチンのややこしさが原因と個人的に思っていたりします。