渡航医学まとめ ポリオ
ポリオと聞いてもどんな病気かぴんと来ない方も多数おられると思います。それもそのはずで、1980年を最後に日本では一例も発生していないのです。それ以前も症例自体は非常に少なかったので、よほど年配の医師でないと診たことがありません。しかし渡航に関連するワクチンとしては結構重要です。
(病気の概要)
ポリオは手足口病の原因ウイルスとしておなじみの、エコーウイルス、コクサッキーウイルスと同じくエンテロウイルス属で、1型、2型、3型の3種類に分かれており、消毒方法としてアルコールは無効、熱・塩素・紫外線が有効とされます。ポリオは経口で体内に侵入し、小腸のリンパ節で増殖して血液中に入ります。そのあと、脊髄の運動を司る前角細胞に取り付いて、運動麻痺を起します。便中には数週間の間ウイルスが排出されるため、それが他者に感染を引き起こします。
感染者の90~95%は症状がでないままで終わります(不顕性感染です)。約5%で症状が出現し、頭痛、悪心嘔吐、咽疼痛、発熱などの風邪症状が起こり、そのまま治ります(不全型)。1~2%では上記の症状に引き続き髄膜炎を起こします(非麻痺型)。
典型的なポリオの麻痺症状を呈するのは感染者のわずか0.1-2%程度とされています。この場合、6-20日間の潜伏期をおいて、上述の前駆症状が1-10日間継続した後、手足のランダムな麻痺が生じ、しかもその麻痺はだらりと力が抜けるタイプの麻痺です。時には前駆症状なく麻痺が出現することがあり、延髄からでる脳神経の麻痺が起きると飲み込みができなかったり、呼吸ができなくなることもあります。発症後12か月麻痺が残る場合は回復は難しく、小児で2-5%・成人で15-30%の麻痺の後遺症が残ります。
(ポリオワクチンの歴史)
1950年代後半には年間2000人以上のポリオの国内発生があり、1960年には北海道を中心に流行し、年間発生数は5600人を超えました。当時の母親たちの不安は頂点に達しており、日本全国でのポリオワクチンを要求する運動が起きました。
1953年から不活化ポリオワクチン(Inactivated polio vaccine: IPV)の開発が行われていましたが、国内で必要なワクチンをまかないきれず、米国からの輸入品と国産を混ぜて使う体制になっていました。これはいわゆる ソークワクチン と言われるものでした。しかし接種希望者がワクチンに比して圧倒的に多く、とても全員に接種はできませんでした。
1962年にもやはり春先から流行が始まりました。NHKや厚生省の協力で、日々の患者発生数が逐一報道されると社会の関心は高まり、かねてから厚生省内で期待されていた生ポリオワクチン(Oral polio vaccine: OPV)の輸入の計画が実施されることとなった。もちろん日本未承認ワクチンであるので、当時の厚生大臣である古井喜実大臣の政治的判断として最終的に輸入され、流行が激しかった九州の小児に接種されていった。
その結果数年で劇的な効果を表し、年間のポリオ発生数は100以下まで減ったわけです。ここで、日本はOPVに対する信仰に近い扱いを始めるようになったわけです。国産IPVについてもほぼ無かったことになりました。
1980年から患者は発生していませんが、ワクチンに含まれるウイルスに由来するポリオ麻痺(Vaccine associated paralytic poliomyelitis: VAPP)の患者は発生し続けました。発生頻度は440万人に一人程度とされています。年間5000人も発生している間は、440万分の1のVAPPは埋もれていましたが、患者が0になるとVAPPはものすごく目立つわけです。
そこで、アメリカでは2000年ごろにIPVに移行しました。当然生ワクチンではないのでVAPPは起こりません。下にしますのは米国のデータですが、きれいにVAPP症例は無くなりました。
日本も遅れること12年、2012年に全面的にOPVはIPVに入れかわりました。これで日本もVAPPとはおさらばできるはずです。
(ポリオの流行が認められる地域)
少し古い本やサイトを見るとインドではポリオが流行していることになっていますが、2011年から患者が発生しておらず、もうインドからeradicateされた状態と判断されています。
http://www.polioeradication.org/tabid/488/iid/347/Default.aspx
現在ポリオ患者が発生しているのはパキスタン、アフガニスタン、ナイジェリアです。黄色の地域はきちんと確認されたポリオ症例ではないが、麻痺症例が出ている地域です。ナイジェリアはアフリカで一番人口が多いので、eradicationは大変でしょう。
パキスタンは今eradicationに躍起になっており、前年比70%減という喜ばしいニュースも出ています。
なお、パキスタンはかなりポリオeradicationに本腰を入れており、ポリオワクチンを接種していないパキスタン滞在者(ただし4週間未満の滞在を除く)を国内に出さないという政策をとっており、これは日本人旅行者やビジネスマンにも適応されます。詳細はリンク先を見ていただくとして、ざっくりまとまると以下の通りです。
- パキスタン滞在期間が4週間未満の場合は、ポリオワクチン接種証明書は不要
- パキスタン滞在期間が4週間以上なら旅行者を含め、ポリオワクチン接種及び接種証明書の取得が必要。接種証明書は渡航前にトラベルクリニックでとっておきましょう
- ワクチンの種類はOPVでもIPVでも適切に接種されていればOKです。
- 最終ワクチン接種から1年以上経過すると接種証明書は無効になります。
- パキスタン国内で接種することも可能ですが、空港では接種できませんので、出国前にパキスタン国内の病院で接種し、証明書をもらう必要があります。
(大人のポリオワクチン接種方法)
ポリオの流行がみられる地域に渡航するならポリオのワクチンを打ってから行くことが推奨されます。が、多くの成人はOPVを2回内服しています。現在はIPVしかありません。組み合わせて使用することになります。
アメリカの予防接種の指針であるPink Bookには以下のように書いてあります。
日本で長らく行われていたOPV2回接種は不十分な接種歴に該当します(正しくは3回接種です)。したがって、1回IPVを追加すれば良いということになります。通常はこのOPV2回+IPV1回で生涯OKなのですが、パキスタンに行くときは1回追加してから行かないと出国させてもらえないということになりますので注意が必要です。
Turkish Airlines のStatus match成功
立場的にはMERSの脅威が迫っている中、ステータスマッチなどしている場合ではないのですが、トライしてみました。
Star alliance贔屓の割に、ANAのsuper flyer cardは持っていません。実はそこまでの搭乗頻度ではないのです。2012年はANAのBronzになったものの翌年には陥落し、取得も維持も楽なFFPを探したところ、Aegean airlinesのMiles & Bonusに流れ着きました。羽田空港からFrankfurtまでのビジネスクラスは記事にしましたが、そのワンフライト分加算したところ、なんの間違いか基本マイルの400%程加算され、いきなりGoldに昇格してしまいました。
帰りのSWISSの搭乗分は電話してもメールしてもダメで、最後まで加算されなかったので、ずるをしてゴールドになったのではありません。
Aegean airlinesは2013年当時、20,000マイル稼げばすぐにGoldになり、Star alliance goldがもらえました。はっきりしたretainのcriteriaがなく、万年Star alliance goldを維持できるという驚くべきFFPでした。
しかし、世界中からStar allianceのstatusだけが目当ての人が殺到したらしく、昨年はっきりしたretainのcriteriaが発表されました。
Aegean airlinesでの4 sectorを混ぜれば12,000マイル/年、Aegean抜きなら24,000マイル/年獲得しないとシルバーに陥落するというものでした。
ITM-HNDでANAのプレミアムクラスに乗れば560マイルもらえますが、それだけだと多分8,000マイルがせきのやま。東南アジア一往復で10,000マイル程度となり、6,000マイルほど不足です。mile purchaseの制度もできるようですが、いつまで経っても発表されませんし、ギリシア自体がなにせユーロ離脱とか言っている時点で、この先どうなるかもわかりません。
ということで、ギリシアと仲が悪く、おなじstar allianceからも容赦なく客を引き抜くTurkish airlinesに、status matchを申し込みました。
こんにちは。日本から来ました。実は私はaegean airlinesの上級会員です。でもaegeanはご存知のとおり、未来永劫日本には飛んできませんし、一方で貴社の路線網は広くてとても便利です。またサービスも良いとネットで読みました。ヨーロッパに行くこともありますが、乗り継ぐならイスタンブールにしたいです。ぜひEliteにマッチしてください。シンシアリー
というメールを送りました。
同時に昨年の搭乗履歴とaegeanのゴールドの写真をpdfにして送りました。
昨年の搭乗履歴といえばNH国内線を10回くらいとNHヨーロッパ線をCクラスで2回だけです。
大体の日本人は最速のメールを入れつつ、ひと月くらいmatchまでかかっていたようなので気長に待っていたのですが、3時間後にはeliteにしましたというメールが来ました。ログインすると確かに金色になってました。これで二年間はTKゴールド、つまり、Star alliance goldが続けられるわけですね。
なぜそんなにレスポンスが早いのかは不明ですがありがたく利用させていただきます。
ついこの間Qantasのゴールド目指す決意をしたばかりですが、気前よくEliteをくれたトルコ航空に愛着が湧いてきました。
One worldはCXやAYやQRなど好きな航空会社が揃っているけれど、肝心なJLが苦手な私ですから、このまままたStar allianceに再度寝返るかもしれません。節操がありませんね。我ながらどうなることやら……
渡航医学まとめ MERS 2回目
渡航医学まとめ MERS
NH203 HND FRA Cクラス(772ER)
えらく古いものを記事にして大変申し訳ありませんが、ちょうど787がバッテリーのトラブルで運行停止になっていた頃のHND FRAの夜行便の模様です。787のスタッガードを想定していたのですが、CLUB ANA仕様のビジネスクラス座席でした。ツルツルのアングルライフラット。通称滑り台でした。
渡航医学まとめ 日本脳炎
日本脳炎は蚊で感染するウイルス性疾患で、かつては日本を中心とした東アジア~大洋州で多く見られましたが、現在日本では大幅に減っており、主に中国や東南アジア、大洋州での発症が多くみられる病気です。海外渡航するにあたっては長期に滞在する場合、とくにワクチン接種が推奨される疾患です。
そして、とても大事なことですが、北海道出身の方は基本的に日本脳炎のワクチンは接種されていません。東南アジアに移住、また日本国内でも西日本に移住される場合は完全に一からの接種が必要です。
(サマリー)
現在日本で年間に発生する日本脳炎患者は10人以下ですが、東南アジアを中心に海外では年間数万人発生している疾患で、脳炎の後遺症が残ることもあります。日本では長らく学童期に接種すべき「定期接種」でしたが、2005年にマウス脳由来ワクチンの副反応として急性散在性脳脊髄炎(ADEM)の発生の可能性が指摘されたことから、厚生労働省は積極的に接種を推奨することを差し控えていた時期があります(積極的勧奨差し控え)。その影響で、2011年に新しいワクチンが発売されるまでの間、日本脳炎ワクチンは定期接種でありながら接種が滞ってしまいました。。2011年に乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンが発売されたことを期に再度積極的勧奨も再開されましたが、推奨が差し控えられた6年間に接種漏れとなった世代が存在します。この世代を救済する目的で、20歳未満まで定期接種として安価に接種することが可能になるようする制度が整えられています。2012年11月に新しいワクチンでもADEMの発生の可能性があるのではないかと疑われましたが、学術的な因果関係は証明されなかったため、接種は継続されています。
(疫学)
日本脳炎ウイルスはフラビウイルス科に属しており、数年前からアメリカで発症者がみられるウエストナイル脳炎の類縁ウイルスです。豚の体内でウイルスが増幅されることが知られており、豚を吸血したコガタアカイエカ(Culex mosquito)によって媒介され、最終感染動物(宿主)はヒトですので、人からさらにほかの動物への感染は起こりません。当然ヒトーヒト感染も起こりません。ほとんどが症状なく終わってしまいますが(不顕性感染)脳炎を発症するのは1%から0.1%と考えられています。1954年にマウス脳由来のワクチンが市販されたため、日本における日本脳炎患者は激減したという歴史的経緯があります。上述の通り2005年にADEMの副反応が疑われて一時接種が滞ったものの2011年からは新しい細胞培養ワクチンとして再び接種されています。地域的な分布としては九州・中国・四国地方の豚の感染率が高く、患者発生も西日本に偏っています。つまり、養豚が盛んで蚊が発生しやすい場所に患者が多いことになります。2005年以降は小児での発生例も増加傾向であり、同地域で2011年までに6例発生しています。
国際的には東アジア、東南アジア、インド、ネパール、パキスタン、オーストラリア北部まで分布しています。東アジアでは日本、韓国、中国、台湾で予防接種が導入されており、患者数が減っている状況ですが、それ以外の国では増加傾向です。
日本人が観光でよく訪れる東南アジアが多く含まれるほか、中国大陸の沿岸部、グアムやサイパン、またケアンズなどオーストラリアも流行地域に含まれる点は注意が必要と思われます。
(抗体保有状況)
2005年にADEM症例が予防接種健康被害救済制度の適応を受けて以来、接種の積極的勧奨が取りやめられました。その結果それ以前は80%以上の接種率であったものが、5%程度まで低下してしまいました。そのため、2005年以降に初回接種を迎えた世代に関しては抗体陽性率が極端に下がっており、2011年に国立感染症研究所が行った血清疫学調査では下のグラフのような状況になっています。中高年の陽性率は年とともに低下していく傾向が見られるのは、過去には抗体をもっていた人たちが年齢とともに徐々に免疫力が落ちてっているのを反映していると考えられています。完全に免疫を持たない感受性者は全人口の20%程度に達すると予測されています。また、この30年以上日本において大規模な日本脳炎の流行は報告されていないことを考えると、20歳程度を境に抗体価が低下するのは日本脳炎ウイルスに暴露されないことによる免疫の低下が原因であると考えられます。
(マウス脳由来ワクチン)
日本脳炎ウイルスの中山株をマウスの脳内に接種し、ウイルスを増殖させた上でホルマリン処理し不活化したワクチンであり、1954年から日本で使用されてきたものです。日本の症例激減に大きく貢献したワクチンであり、歴史的な役割は大きいワクチンです。接種後にADEMを発症した症例があったのをきっかけに、このワクチンとADEMの関連性が指摘されるようになったため、2005年から積極的勧奨が差し控えられました。ADEMは免疫機構が関与する一過性の脳炎ですが、日本脳炎ワクチン接種後に発症した症例では発症年齢が乳幼児期から思春期まで幅広く、季節も明確ではありませんでした。さらに7割でワクチン以外の何らかの感染症の兆候が見られたことが分かっており、どこまでこのワクチンのせいでADEMが起きたのかは実際のところ不明です。さらに、ワクチンを接種していた時期の日本における小児のADEM発症頻度は小児10万人あたりで0.33人であったのですが、積極的にワクチンを接種しなくなってからも0.34人であり、減少しませんでした。予防接種後副反応報告でも接種者におけるADEM発症頻度は380万回に一人であり、他のワクチンの480万回に一人に対して高いわけではありませんでした。つまり、マウス脳由来ワクチンがADEM発症の原因になったそいう科学的根拠は結局なかったことになるわけです・・。
(乾燥細胞培養日本脳炎ワクチン)
とはいえ、ネズミの脳細胞でウイルスを増やしてそれを精製して子供たちに接種するのはあまり良い方法とは言えないわけです。ネズミの脳になんらかの感染性因子が混入しているかもしれません。そのリスクを減らすため、乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンというより安全性の高いワクチンが発売されました。アフリカミドリザルの腎臓由来のVero細胞を増殖させ、北京株ウイルスを増殖させ、培養液からウイルスを回収しホルマリンで不活化した上でワクチンに生成したものです。重要なのは、サルの腎臓の細胞サルから取り出して使うのではなく、細胞を無菌的にシャーレで培養してその中でウイルスを増やす作業を行っている点です。チメロサールなどの水銀化合物は含まれていないワクチンであり、マウス脳由来ワクチンに比較してわずかな成分であるにもかかわらず、数百倍、数千倍の抗体価が得られることがわかっています。
(大人に接種するにはどうするのか?)
子供のころに合計4回ワクチンを接種していることが確認されている場合は、1回スイカ接種すれば十分であるとされています。一方で、これまで接種して事がないのであればきちんと1年かけて3回接種する必要があります。ただし、1年かかっていては出発に間に合わない可能性が高いので、2回接種して出発してもらい、現地または一時帰国の折に3回目接種してもらうのが良いと考えられます。実際のところ、2回接種すれば抗体価自体は100%陽性になるというデータもあります(ただし、2回で終わると、いつまで抗体が維持されるか分からないという問題があります。)。問題は1回は接種しているが、きちんとしたスケジュールで接種を完遂できていない場合です。この場合成人の接種に関する決まった方法はありません。おそらく2回接種しておくのが良いだろうと渡航医学を専門にする医師は考えているようですが、はっきりしたデータはありません。3回打っても害になるわけではないので、3回接種しておくに越したことはないのでしょう。
Qantas FFPをステータスのみ狙って使ってみる
国内ではANAを愛用し、その影響で海外に行くときもスターアライアンスに偏っていました。しかし自分の不注意とはいえANAで20万スカイコイン払い戻し不能の憂き目にあい、昨年搭乗したCarhay Pacificの濃密なサービスにつられ、ワンワールドの方にもお近づきになりたいところです。
普通なら日本航空の上級会員を目指してJAL Global Club(JGC)をとればいいわけです。最近のJALはステータスマイルもバラマキ傾向なので、取得自体は不可能ではありません。しかも一度JGCになれば以後はカードの年会費で維持できます。しかし「人と違うのがいい」私の習性は、それをゆるしませんでした。
それにJGCの会員というと、過去の栄光が好きな中高年や、行儀悪めの人たちが多いような気がします。必要以上に偉そうだったり、朝から意味もなく不機嫌な感じの人たちですので、周りにJGC様がいるだけで緊張してしまいますし、自分がそこに入るのはあまり気が進まないというのもあります。これはあくまで私の勝手な思い込みですので、本当はそうではないかもしれませんが。
Qantasなら私の海外進出願望をも満足させてくれるような気がしましたので、早速内容を確認してみました。
なお、私はaward mileについては無頓着です。どちらかというと上級会員になれればOKという立場です。具体的にはoneworldのsapphire以上のステータスが簡単に取れればいいという発想ですので、特典航空券に有利なのがQantasかどうかは不明です。Qantasのaward mileはQantas Pointという名前です。少なくてもJALのdomesticを使う限りあまりくれませんので、もし特典航空券がほしいという場合は他社をあたったほうがいいように思います。個人的にはBritish airwaysのExecutive clubなどの方がいいように思います。
さて、QantasのFrequent Flyer Programはその名も"Frequent Flyer Program"とそのままです。Qantas FFPと書くことにします。
上級会員をもらうためには飛行距離と搭乗クラスで定義されるStatus Credit(SC)を獲得する必要があります。基本的に上級クラスを異常に優遇するようなSCの分配方法をとっています。特に、短距離の上級クラスに乗ると驚くほどの速さで貯まるようになっています。
例えば、JALの国内線ファーストクラスでHND-ITMを飛べば40SCもらえます。クラスJなら20SC、Full-fare Economyは20SC、Discount Econmyは10SCです。
Qantasのサイトには、出発地と到着地、登場クラスを入れるとSCを計算してくれる機能がありますので便利です。
ちなみに、JAL国内線FirstはBusiness扱いとのことです。FlyerTalkを精読した結果40SCいつも入れてもらっているというオーストラリア人の発言を見つけましたのでまず正しいでしょう。
さらにうれしいことに、Cathay Pacificの東南アジア線にビジネスクラスで乗ると笑いがこみあげてくるぐらいのSCがもらえます。
例えば、昨年Ho Chi Minhに行った時の行程であれば以下のようになります。
なんと1往復で280SCももらえるようです。
Silverに昇格するのが300SCですから後20SCでOKということです。
近距離、上級クラスを異常に優遇しています。
SCをどれだけ稼ぐと上級に上がっていくかについてですが、以下のような感じです。結構緩いように思います。Goldがoneworld sapphireなので、私の場合700SCを目指します。
また、1回取得したレベルをretainするにはさらに低い基準が設けられています。
東南アジアに1回ビジネスクラスで行って、年間15回くらい東京大阪をクラスJで移動する感じであればゴールドを維持できてしまいます。たまに張り切って国内線ファーストに乗ったりすれば余裕です。
最近はどこのFFPも自社優遇の傾向にありますので、「自社便で半分以上のポイントを稼ぐこと」や「年間自社便に4回以上搭乗すること」などの条件が付いている会社が多いです。パッと見たところ、Qantasでは4-eligible segmentのルールは見当たりませんでしたが、Terms and Conditionを見ると、やはりありました。規約20.1.5に書かれています。
きちんとQantas, Qantas link, Jetstar airwaysで4フライトする必要があります。
オーストラリアに用事がない人は使えないのでしょうか??
まず考えられるのが、QantasはDXB-LHR路線に就航しているということです。最近はDXBを経由してヨーロッパに行く人も多いですから、EKでDXBからLHRに行く代わりにQFに乗るというのはありでしょう。ただ、日本-DXB-LHRを選択するのは通常DXB乗り継ぎのEKが安いからですね。DXBで会社を乗り換えると高くなってしまって意味がないかもしれません。
二つ目の抜け道として、QantasはJetstar各社を自社グループと認めています。またJetstarを、Jetstar asia, Jetstar Japan, Value air, Jetstar本社と定義されています。つまり、Jetstar Japanの搭乗でもステータス獲得に必要な4 qualifying segmentとしてカウントされるわけです。これはJetstar Asiaでも、オーストラリアのJetstar本社でも同じです。ただし、Vietnamを本拠地にしているJetstar Pacificは残念ながらグループ扱いになっていないようです。
つまり、台湾などの近距離旅行にちょっと行くときはJetstar Asiaを使うし、時間があるときはJetstar Japanに乗ってもいい、あるいはオーストラリアと深い縁があるという向きで、oneworldのステータスがほしい場合、結構使えるFFPの様です。